|
痴呆性高齢者向けグループホームについて |
|
第64号（2001/11/02） メールマガジンの読者の皆さん、こんにちは。 今は11月2日(金）夕方。東京から京都に戻る新幹線の中です。 ■11月1日（木） 朝8時から民主党の介護保険チームの会合。 首都圏のあるグループホームの責任者の方に来ていただき話を聞 き、厚生労働省からも担当課長さんをはじめ5人が参加してくだ さった。議員7人を含め、合計30人の会合。 痴呆性高齢者向けグループホームについて提起された問題点は次 の６つ。簡単に書きます。厚生労働省さんからの答えの文責は私 です。簡単な回答の趣旨を書きます。 １）グループホームでは、夜勤でないと晩は対応できない。 仮眠は1時間とれればいいところ。 しかし、今の介護報酬では、夜勤の体制を組むのは厳しい。 宿直でやれば、明らかに労働基準法違反になる。 （このグループホームは、スタートして5年目で、入居者は要 介護５が3人、４が2人、３が1人、２が3人） ＊厚生労働省からは、「その実態は承知している。何とかせねば ならないと思っている。特に、開設後、年月が経てば、介護度 があがり、より手がかかるようになるのも承知している」とい う答えであった。 ２）外泊や入院だとグループホームでは、1日だけでも介護報酬が 入らなくなる。 特別養護老人ホームでは、入院しても、6日くらいまでは介護 報酬がでるのに。 このままでは、入居者の外泊もグループホームにとっては、喜 べなくなる。 ＊「そもそも施設と在宅は違う。在宅はそもそも自宅なのだから、 そこから『外泊』というのは想定しにくかった」 ３）グループホームは在宅なのに福祉機器レンタルが介護保険で受 けられない。（要望） ４）グループホーム利用者の自己負担が、月12万円程度で、特別 養護老人ホームの約2倍。 ＊「グループホームは在宅だから、居住費の自己負担はやむを得 ない」 ５）より良いケアをするには、職員の研修などが必要だが、その研 修費用が今の介護報酬では出せない。（要望） ６）年月が経つと、入居者の痴呆が進み、ADLも低下する。その とき、どう対応するのか。 たとえば、看護婦を雇ったら「ターミナル加算」をつけるとい うようなことも必要ではないか？ 「重度化したら、特別養護老人ホームなどに移す」という議論 もあるが、グループホームより少ない人手の特別養護老人ホ ームで十分に対応できるのか？ ＊「ターミナルまでグループホームでみるかどうかは大きな議論。 ターミナルまで看るとなれば、特別養護老人ホームとどう違う のか？ ということになり、そこは議論を整理せねばならない」 ◆こう書くと素っ気ない回答のようですが、厚生労働省の担当の方 々も早朝からこの会合に参加してくださり、誠心誠意答えて下さ いました。 私は司会者なのであまり発言できませんでしたが、これからもこ の６つの課題については、引き続き厚生労働省と議論を続けます。 ■その後、この会合では、グループホームは 「通過施設か、ターミナルまで看るのか」という議論をした。 私は、「様々なグループホームがあっていいと思うが、もし重度に なれば、グループホームから退去させるのであれば、次はどこに行 くのか？ ・特別養護老人ホームは満杯。 ・病院も痴呆症の人はなかなか入院させてもらえない。 ・老人保健施設も長期入所は難しい。 ・とにかく、痴呆性高齢者をたらい回しにするのだけは、やめてほ しい。 ・ウェーデンで1992年に行われたエーデル改革（高齢者医療福祉 改革）でも、最大の目的な『痴呆性高齢者の居場所、終の住みか』 をつくるということだった。 ・日本でも痴呆性高齢者が安心して住み続けられる居場所をつくっ てほしい」と発言した。 ◆なお、このメールマガジンの読者でもある特別養護老人ホームの 介護職員さんが、この会合に傍聴に来て下さった。 彼女の意見には非常に考えさせられたので、ここに紹介したい。 「今日の会合で、グループホームで重度化した人は、特別養護老 人ホームに移ってもらうという意見が出たけど、特別養護老人ホー ムで十分に対応できる？」 「待機者が多いので、そもそも入居できないと思うけれど、もし 入れたとしても問題がある。 というのは、家庭での介護のための同居と似ているんですが、特別 養護老人ホームにとっても、元気に歩いておられる痴呆症のお年寄 りがだんだんと弱ってこられて、その姿を見ているスタッフが、 重度になってからもお世話すると、お世話もしやすいし、心のこも った介護もしやすい。 しかし、かなり重度になってから、ポンと特別養護老人ホームに 送ってこられても、その方のお元気だったときの姿もわからなけれ ば、なかなかいいお世話はしずらいと思います」 ◆私は彼女の意見を聞いて、確かに一面で当たっていると感じた。 痴呆症と言えども、元気で一緒に料理や散歩ができるときは、グル ープホームでお世話して、重度化して手がますますかかるようにな ったら、より人手が少ない特別養護老人ホームや老人保健施設に移 すというのは、何か変ではないか？ ◆こんなことを彼女の話を聞きながら、 このグループホームは、「通過施設か、終の住みかか？」という 議論は、どちらが正しいという議論ではないと思う。 しかし、あまりにも簡単に少し重度になったからと言って、グルー プホームから退去させるのはどうかと思う。 さらに、グループホームのスタッフがもう少し引き続き重度化して からもお年寄りをグループホームで介護しつづけたいと思った時に はそれをバックアップする財政的な援助や加算が必要だと思う。 要は、弱った痴呆症のお年寄りの居場所をコロコロ変えない、とい うことが大事だと思う。 スウェーデンでも同じような論争が90年代に行われ、結果として は、できるだけグループホームで看続ける方向になっている。 ただ、スウェーデンのグループホームには併設型が多いので、多少 事情は違うが、 「痴呆性高齢者をたらい回しにしない」 「重度化したら、お年寄りを移動させるのではなく、可能な限り、 スタッフを増やしたり、看護婦の支援を得て、同じグループホー ムで対応する」という考えである。 そもそもグループホームはそれこそ「在宅」なのだから、安易に 退去させるのはおかしいように思う。 私もグループホームの限界は知っている。 でも、あまりにも簡単に単なる「通過施設」と位置付けたら、グル ープホームの存在意義が薄れてしまうように思う。 ◆このあたりはグループホームの根本的な課題なので、また、読者 の皆さんもご意見お聞かせください。 この問題についてはまだまだ書きたいことは山ほどあるが、ここ までにしておきます。 以上で、今日のメールマガジンは終わります。最後までお付き合 い下さり、有難うございました。新幹線もそろそろ京都駅に着きま す。合掌 やまのい和則 拝 ■メルマガ送信先募集中！ 一人でも多くの方に私のメルマガを読んで頂き、 政治と福祉を変える輪を広げたいと願っています。 お知り合いをご紹介下さい。 メールアドレスを、「メルマガGH希望」と書いて kyoto@yamanoi.net まで送って下されば、こちらで新規登録 させて頂きします。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ☆やまのい和則の「痴呆ケアの切り札・グループホーム！」☆ （2001年11月02日現在 登録数 1832） |